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皮肤出现小红痣,可能是肝病小信号!

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小张,35岁,白领先生,工作勤奋,熬夜加班,应酬时常喝酒,近日来面颈出现红点和红痣,没在意,三天前,忽然右胁痛较甚,来我科就诊,B超发现肝硬化,胆囊炎,他情绪失控,紧张的问,这是什么病,是不治之期了吗,怎么治疗。他提出许多问题,我耐心解释安抚他别紧张,告诉他这是蜘蛛痣,并讲解相关知识。

1.蜘蛛痣是什么病?

您颈部这些小红点有的形状像是蜘蛛一样,称为蜘蛛痣。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣,颜色暗红,形似蜘蛛,是体内雌激素相对增多引起的。

蜘蛛痣是生活中常见的一种痣,很多人把它当做寻常痣忽略了,其实它是肝病的病发信号之一,多见于慢性肝炎或者肝硬化患者。易发生于上腔静脉分布的区域,如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。您早些来医院做检查就好了。

蜘蛛痣可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者,也可见于健康者,如儿童、孕妇等人群。正常人10-15%也存在。有人对有蜘蛛痣的男性进行肝活检,出现肝脏病理性改变的人约有85%,有1/3的人患肝硬化。

2.蜘蛛痣怎么形成的?

肝脏是生命物质代谢器官,也是人体性激素代谢调节和灭活器官。由人体性器官分泌的雌激素,必须经过肝脏代谢才能使功能减弱或灭活。当病毒性肝炎、肝硬变时,对雌激素的灭活能力下降,造成雌激素在体内大量堆积,体内雌激素水平升高,引起体内小动脉扩张,形成像蜘蛛一样的爪样血丝,血液从蛛体流向周缘而后流入毛细血管网,但不是真性动静脉的吻合。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果。

也有人提出不同意见。Li等[1]认为,蜘蛛痣的形成可能与P物质有关,而与雌激素水平无关。他们的另一项研究表明肝硬化患者血浆中的血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子水平明显升高,这两种生长因子对于肝硬化患者体表蜘蛛痣产生具有重要意义[2]。

蜘蛛痣形成有各种原因,如酒精性肝炎、乙型肝炎、肝硬化等,妊娠期的妇女也可能出现少量蜘蛛痣。

蜘蛛痣的生理原因:有一部分孕妇、处于青春发育期的少女,因为雌激素分泌过多,超出肝脏灭活的能力,就出现蜘蛛痣,这种情况不需要治疗可以自行恢复。

蜘蛛痣的病理原因:主要有肝炎,当肝脏受损严重时就会导致肝脏代谢能力下降,对雌激素的灭活能力下降,使雌激素进入血液循环,患者出现蜘蛛痣。临床上有很多出现蜘蛛痣的患者,去医院检查时,结果已经发展为肝硬化了。

3.蜘蛛痣的特点

蜘蛛痣皮肤呈鲜红色或樱桃色,大小不一,小如针尖,大如芝麻,大者直径可达1.5厘米,皮损为一中,尤以面、颈和手部多见。皮疹中心施压力可见皮损消失;皮损常为单个,也可为央突起的红色点状丘疹,周围有红色小血管呈放射状分布,状如蜘蛛;好发于躯干以上部位多个,尤其在有肝损害时更多见。检查时可用铅笔尖压迫蜘蛛痣的中心,由于血流受阻,其辐射状小血管网即消退,“红蜘蛛”便随即消失,压力去除后血流恢复,可再度出现。

蜘蛛痣组织病理学为肿瘤隆起呈圆顶样。

蜘蛛痣发病特点:发病年龄:多见于妊娠期妇女和肝病患者,也可发生于健康人。好发部位:好发于面部和上胸部。皮损特征:蜘蛛痣大皮损中心的小红点用玻片压疹可见搏动,肉眼可见痣体四周的毛细血管呈放射状扩张。妊娠期皮损多在分娩后6周自行消退,也可持续存在。儿童损害多持续存在。多发者可能有肝病存在。自觉症状:无。疾病转归:治疗效果很好。

4.蜘蛛痣是肝病早期还是晚期?

蜘蛛痣会在肝病早期、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期患者出现。肝病早期蜘蛛痣不疼不痒,很容易被我们忽视。在肝硬化失代偿期,蜘蛛痣出现时症状更加严重。肝硬化中晚期,患者肝功能进一步降低,蜘蛛痣出现频率越来越快,形状也越来越多。

有人统计450例肝硬化病人发现54.4%有蜘蛛痣。肝硬化导致肝功能损伤,体内雌激素灭活失效急速增多。过多雌激素刺激患者体内毛细血管末梢发生扩张,出现蜘蛛痣。

多发的蜘蛛痣是肝硬化的晚期体征。肝硬化进一步发展,蜘蛛痣逐渐增多增大,还会伴有肝功能不全、门静脉高压。

5.蜘蛛痣好发人群?

蜘蛛痣是慢性肝病常见临床体征之一,但蜘蛛痣好发人群并非肝病一种,哪些人群容易出现蜘蛛痣?

1.正常人:尤其是青春期女孩,青春期的女孩处于生长发育高峰阶段,体内有大量雌激素,出现蜘蛛痣,为正常生理现象,不用特殊治疗。

2.妊娠期妇女:部分孕妇皮肤可出现蜘蛛痣,且大多发生在怀孕后的2-5个月内,不用特殊治疗,产后数月内可以自行消失。

3.肝病患者:当肝脏病变时,雌激素的灭活能力下降,在体内蓄积,引起体内小动脉扩张从而诱发蜘蛛痣。急、慢性肝炎或肝硬变最为常见。

此外,风湿性关节炎、类风湿性关节炎、B族维生素缺乏的病人也可出现蜘蛛痣。

6.蜘蛛痣的危险相关性

蜘蛛痣是慢性肝病的重要体征之一,是肝功能衰竭的警示灯。皮肤上出现蜘蛛痣数量较多,且出现后长期不退,或是原有旧的蜘蛛痣突然明显增大,就要警惕有肝硬化、肝硬化加重、甚至肝癌的可能性。

雌激素主要是由女性卵巢生成,肾上腺也能产生一些雌激素,所以男女皆可出现蜘蛛痣。雌激素在肝脏代谢,肝功能受损时,在体内积蓄,引起毛细血管扩张,出现蜘蛛痣。当肝功恶化时蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后,此痣可由原因鲜红色变为棕黑色,继而消失。蜘蛛痣数目较多、形态典型,或者间断出现、长期持续不退,或原发有陈旧性蜘蛛痣突然增大,或同时出现新痣时,应考虑有肝硬化、慢性肝炎、迁延性肝炎及肝癌等肝病的可能。可见,蜘蛛痣与肝病关系甚为密切。

有研究表明,80%蜘蛛痣患者都有肝脏组织病变,其中30%为肝硬化。

某医院对有蜘蛛痣的男性进行了肝脏穿刺检查,结果有28.4%病人患有肝硬化,有58.2%的肝组织有不同程度的病变,肝脏未发现病变者仅9人(占13.4%)。

Niederauo分析[3]慢性肝病患者的皮肤变化与肝纤维化程度,结果发现蜘蛛痣的数量与肝纤维化程度具有相关性,提示蜘蛛痣对判断慢性肝病肝纤维化程度有一定价值。

研究提示[4],乙肝病毒HBV导致肝功能异常,使性激素代谢紊乱是蜘蛛痣产生的主要原因。且HBV DNA水平与蜘蛛痣的数量及直径呈正相关。

乙肝病毒携带者有蜘蛛痣,预示乙肝病毒复制活跃,肝功能受损加重,是病情恶化的表现,如果患了慢性肝病,尤其是肝硬化,就常能检查出蜘蛛痣。

蜘蛛痣还可在急性肝炎、类风湿性关节炎、风湿热、红斑狼疮、肾上腺皮质功能亢进和营养不良等患者身上出现。注意,个别健康的男士也可有1~2个不典型的小蜘蛛痣;有时出现多数蜘蛛痣也未必就是肝硬化。

肝硬化早期的症状和体征多是极为普通的疲乏、消化不良等,容易被忽视,一旦确诊多属于中晚期。不过,如果医生和患者细心留意,则不难发现肝硬化的一些蛛丝马迹,蜘蛛痣就是肝硬化的标签之一。

7.发现蜘蛛痣后应该检查吗?

发现蜘蛛痣应该重视,但不要匆忙作出肝硬化的结论,应结合其病史、体征(有无肝脾肿大等)以及肝功能、肝炎病毒等检测结果来明确诊断。对于诊断困难者应做肝脏活组织检查,切不可盲目地诊断和用药。首先要确诊是否是蜘蛛痣,然后要除外是由于内脏疾病引起的,如肝脏的慢性炎症等。

肝功能检查可反映肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常;可以帮助大部分人评估自己的肝脏健康状况;能及早地发现和诊断某些疾病;如急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。

B超+纤维化检测+肝弹力检测:可及早发现肝硬化;B超+AFP(甲胎蛋白)检查,可及早发现肝癌。B超是常规检查,如果检查中发现了问题,要通过CT或磁共振进一步诊断;CT检查是发现肝癌的一个重要手段。

甲胎蛋白:用于早期癌症判断。甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志。对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用;是目前常用的肝癌筛查方法。

乙肝病毒DNA定量检测:准确反映血清中乙肝病毒活动情况,判断乙肝传染性高低,也是抗病毒治疗的评估指标。

CT和核磁:可以清楚地显示出肿瘤的大小和形态、数目及边界,根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建,能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。

8.蜘蛛痣的怎么治疗?

一般蜘蛛痣采用以下几种疗法:

1.物理疗法:可应用高频电灼、透热法(diathermy)或二氧化碳激光、YAG-激光或微波治疗仪破坏中央血管,即可治愈。

2.手术治疗:对多次治疗仍复发者,可行局部切除术。

激光治疗蜘蛛痣的原理,通过组织吸收高能量激光后所产生的光热反应,使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高,组织发生凝固性坏死,甚至碳化或汽化,同时,由于急剧发热,组织的水分突然剧烈丧失,聚焦后,可用以切割或烧灼病变组织。这种激光不是强行地将色素除掉,而是透过皮肤治疗,对蜘蛛痣治疗安全有效,不会留下瘢痕。

应用微波治疗蜘蛛痣,总治愈率为97.58%。微波治疗仪性能稳定,操作灵活、简便,安全性高,易于掌握,预后效果好且无不良反应[5]。

9.蜘蛛痣的中医治疗

中医治疗肝病出现的蜘蛛痣,须辨证分型治疗,肝肾阴虚,宜补益肝肾,一贯煎;肝郁气滞,宜疏肝解郁,逍遥散;气滞血瘀,宜活血化瘀,血府逐瘀汤等。

中成药:

治疗蜘蛛痣的中药,组成[6]:皱叶羊蹄1020、蜂斗菜515、胡桃油110、黎辣根1020、七星剑515、老婆子针线515、楝叶515、黄堇515、三七515、见血清515、半枝莲515、木耳515、野葡萄藤1020、紫金龙515、雪三七515克。

治疗蜘蛛痣的中药口服液制剂,组成[7]:丹参5-15份,谷精草2-10份,黄芪6-9份,甘草9-20份,青木香1.5-3份,禾虫1-3份,羊蹄草3-9份,洋虫1-3份,密蒙花9-15份,青皮10-30份,蔓荆子3-9份,虎杖6-10份,岩葱2-6份,羌活6-10份,夜关门5-10份,獐牙菜9-15份,威灵仙6-12份,秦艽6-12份,牡丹皮9-30份,钩藤2-6份,苹1-3份,蜂乳2-4份,蔗糖15-35份。

10.有什么机会可以了解蜘蛛痣和肝病知识吗?

可以参加一些肝病知识讲座、义诊或视频,如肝炎日活动。2021年7月28日上午8:30-11:00,中国中医科学院西苑医院肝病科郭朋主任为首的专家组(郭朋、刘燕玲、张引强、赵晓威、王江河、洪慧闻、周春梅、陈艳、尤亚等)在西苑医院门诊大厅一层举办积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”的世界肝炎日主题咨询和义诊活动。活动通过网站、海报、现场义诊和健康视频讲座等,宣传病毒性肝炎防治常识,提高群众对病毒性肝炎的认知和防治意识。蜘蛛痣的知识在这次活动中有详尽的解释。此次活动参加的专家有10人,制作宣传海报3张,受益人数为215人。

中国中医科学院西苑医院 赵晓威 郭朋 刘燕玲

参考文献:

[1]LiCP, LeeFY, HwanSJ, et al. Role of substance P in the pathogenesis of spider angiomas in patients with nonalcoholic liver cirrhosis[J].Am J Gastroenterol,1999,94(2):502-507. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.883_l.x.

[2]LiCP,LeeFY,HwanSJ,et al.Spider angiomas in patients with liver cirrhosis: role of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor[J].World J Gastroenteral,2003,9(12):2832-2835. DOI: 10.3748/wjg.v9.i12.2832.

[3]NIEDERAu C,LANGE s,FRUHAuF M,et a1.cutane—ous signs of liver disease:value for pmgnosis of severe fi—bmsis and cirrhosis[J].Liver Int,2008,28(5):659. 666.

[4]邓泽强,李刚,徐启桓,陈玉兰,陈桂良.恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎蜘蛛痣、性激素及病毒水平的影响—附27例报告.新医学,2011,42(6):359-362

[5]羽 影 ,毛东军 ,张学玲 ,葛邦友 ,沈景刚,沈夷.微波治疗蜘蛛痣的临床观察.齐齐哈尔医学院杂志,2011,32(1):66

[6]杜松,发明专利,CN105521291A,2016-04-27

[7]郗艳荣,CN104383276A,2015-03-04

我父亲,11月10日下午,去世了,56周岁,永远离开了,他最后跟我说,让我好好休息休息吧,他一定是太累太累了……。

17年10月,因为声音嘶哑,后背疼痛,胃镜取活检确诊食管癌,父亲身体一直很好,感冒都很少有,我当时没有想过癌症有多么难缠,只是觉得,得了,那就治。

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术前化疗两周期,12月手术,手术做了十个小时,开胸手术,是当天手术室做的时间最长的,但是,是姑息手术,不是根治术,因为有个淋巴结,取不下来,大夫两次跟家属沟通,最后损伤喉返神经,还是不行,最后大夫说,术后再放疗这个淋巴结吧,这样两三年应该没问题。

最后我爸真的是三年走的,唉。

术后化疗四周期,放疗30次,期间艰辛不想再提,全部做完,在2018年7月,大夫说3个月后复查。

2018年10月,复查又中大奖,左肺转移。

我和老公问了好多医院还去了广州咨询方案,当时还抱着积极治疗延长生存期的想法。

2018年11月去北京治疗,化疗联合靶向三周期肿瘤缩小。

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2019年3月,化疗六周期后又增大,转去放疗。

2019年5月1日,放疗结束,我爸拍了医院里一个漏天走廊的天空,我当时怀孕已经七个月,和老公一起去北京接父亲回家,父亲心情不错,觉得取得了阶段性胜利。

这期间他去看了疼痛科,开始吃止疼药。

接下来就不太顺利了。

一个月后复查,又有新发病灶,放疗意思是还可以接着放,但是以内科意见为主,建议用上化疗或靶向,要有全身的治疗,当时肺上有炎症,内科主任让先抗炎,好好过端午节,抗炎后再做检查看。

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抗炎也在北京进行的,我一直陪父亲到足月我才回来待产。

后来检查确认是肿瘤,内科主任建议介入消融。

我怀孕已经41周还没有动静,一直等爸妈见了介入科主任排上手术时间,建议做两次介入,我第二天上催产生了小孩,虽然很希望生宝宝时爸妈能在,但是父亲要治病,只能分隔两地,给姥姥姥爷发小孩视频。

2019年8月,先后两次介入,第一次介入,是一个小医生做的,事后证明,手术肯定是失败的,第二次介入还比较成功,因为后来复查的片子,给内科医生,以及当地医生看,都看不出做了两次,但是不能重来,我去找过介入科主任,主任能说什么,孩子当时才过百天,家里也没有人有精力去给医院掰扯这事,重要的是下一步怎么办,一开始介入说再等11月复查一次,如果可以再做介入。

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2019年11月,片子上,左肺第一次介入没做好的那个结节,已经开始往上长了,介入说不能介入了,让去放疗,我真的想骂。

又找当时放疗的医生,他说不能放疗了,已经放疗了两次,剂量上不去,等于白受罪,还是要去内科,这次他推荐了一个内科医生,我赶紧加号。

这个内科医生又让做了手术的病理切片检测,根据结果,然后口服了一种靶向。

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一个月ct效果非常好缩小了,继续口服。

两个月ct那会疫情了,我记得是2020年1月,爸妈冒着风险去北京做了检查,效果稳定,继续口服。

可是到3月份又该复查前后,左侧颈部摸到有个硬疙瘩,我后来想,应该是部分控制吧,肺部结节控制住了,颈部的不行。

因为疫情紧张,在当地治疗,医生说必须要局部控制,不然担心高位截瘫,做了粒子植入,一百多颗粒子。

之后,左胳膊疼痛越来越重,左手逐渐不能用了,医生考虑是臂丛神经损伤。

术后第二次复查,做粒子的附近又有新的。

这时疫情松一些了,我又去北京,医生建议入组pd1,这么长时间,治疗费用确实家里已经承担不起,

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综合考虑下,决定入组治疗。

入组的过程,现在不想再提,爸妈在北京住了快一个月,各种检查,穿刺全部都做了,那会我爸体力已经不太好,全程我妈轮椅推他,再加上疫情,医院多了很多麻烦,我每天祈祷能快点用上药,可是,最后因为血红蛋白不够90,筛选失败,那就回来用市面上有的pd1吧,回来还要有核酸检测,又找二级医院预约核酸检测,一直等到结果拿到才能回来。

去他妈的疫情,我当时真的恨死了,没有办法。

7月2号回来那天,我爸在北京去火车站时,腿就不能动了,一路波折不想再提,回来后住院,自费用pd1联合靶向,当时他非常疼,一动就疼,经常说疼死我了,止疼药吃非常大剂量了,当地医生都没有开过这么大剂量的,他说像刀剌一样疼,唉。

用了6次,期间右手逐渐感到有力,疼痛减轻,我爸状态也不错,虽然卧床但是觉得有好转。

但是,就在第六次药用了后,也就是过了国庆节没多久,他觉得疼痛加重,右手又开始觉得无力,原来左腿可以晃晃,现在也一点也用不上力气,开始觉得有点喘,我咨询医生,建议换口服的靶向。

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后来因为尿管脱落,折腾医院什么的就不提了。

因为卧床,又疼痛,没有做过ct,肺部应该早有炎症,不过有黄痰了就吃头孢。

后来痰在嗓子咕噜,叫了两次120来吸痰,第二次11月2号直接去医院了。

扫了ct,肺部炎症很重,开始抗炎,痰培养,每天吸痰后才能感受一些,前几天吸痰后能坚持到第二天上午,后来几天一会就得吸,不然他说憋得慌。

9号晚上他心率就120多,我走的时候跟护士说了一下,10号早上来了,我妈说夜里没有休息,十分钟就得吸一次。

上午也是一会就要吸痰,中间还大便了很久,因为在大便,护士等着清理完才来输液,上午血氧下来过五六十,医生也跟我说要有心理准备,后来吸上来的都不是粘痰了,看着很稀,可能吸痰刺激黏膜出血,吸出来的都是深褐色的稀水,父亲一定很难受,一直让我叫医生护士。

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血氧突然掉下来很多,后来换了氧气面罩,血氧上来一些,但是他很难受,憋得慌,一次吸痰后,他推开氧气面罩,跟我说,让我好好休息休息吧,我说好,你休息吧,缓一缓,我当时没想太多,觉得可能刚吸痰完需要缓缓,后来他一定是很难受,血氧往下掉,后来,心率也很快掉下来,这时医生护士开始抢救用药,量血压,很快,心率血氧都没有了,只有个位数的呼吸,我一直在叫父亲,妈妈不太善于表达感情,她也憋着,中间忍不住退到后面捂着脸大哭。

无济于事。

我爸应该是由于呼吸衰竭。

三年来,他非常坚强,也很辛苦,后来卧床这段时间,就是高位截瘫的状态,他非常痛苦,具体之处不想再一一回忆,他解脱了。

爸爸,我永远想你!。

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(责任编辑:徐文庆_NB24135)

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